La chirurgie mucco – gingivale (CMG) est constituée par des procédés de la chirurgie plastique destinés à corriger les relations de la gencive et de la muqueuse alvéolaire qui complique les parodontopathies ou qui peuvent les provoquer.
Curetage.
Chirurgie parodontaleGingivoplastie / gingivectomie.
Chirurgie parodontale
Frénectomie / frénotomie.
Chirurgie MG Lambeau Greffes (vestibuloplastie).Recouvrement des récessions.
II- Indications :
La CMG ne peut être exécutée si le patient n’est pas motivé et si le traitement initial est fait (détartrage, plissage). Elle est indiquée pour :
Repositionner les freins et les brides qui interfèrent au niveau de la gencive (gencive libre), et qui peuvent la décoller.
Elargir la zone de la gencive attachée ou créer une nouvelle zone de gencive attachée, parce que en paro une hauteur de gencive attachée est nécessaire aux fibres gingivales qui permettent l’adhérence de la gencive sur la surface dentaire au cours des différents mouvements physiologique (rôle de soutient).
Recouvrir les récession gingivales ou les dénudations radiculaires.
1- Lambeaux et greffes :
Lambeau parodontal : c’est une portion de gencive et/ou de muqueuse qui a été détachée chirurgicalement des tissus sous jacents.
Indications :
- Procurer une visibilité au niveau de champ opératoire.
- Accès direct au traitement.
Il existe deux types de lambeaux :
Simple : non repositionné, exciser et repositionné à la position initiale ou pré chirurgicale à la fin de l’intervention.
Repositionné : replacé à une autre position à la fin de l’intervention.
Le lambeau peut être muqueux (au niveau de la muqueuse) ou d’épaisseur partielle, soit mucco – périosté (muqueuse et périoste) ou d’épaisseur totale.
Le lambeau peut être déplacé dans les trois directions : latérale, coronaire, et apicale.
Les greffes : sont des tissus déplacés à partir d’une région pour remplacer les structures ou les tissus endommagés d’une autre région.
En CMG nous utilisant 2 types de greffes : gingivales et conjonctives.
Dans les greffes gingivales : on peut avoir une greffe libre et une greffe pédiculée.
La greffe libre : le greffon est enlevé totalement.
La greffe pédiculée : il y a aucun contact entre le cite donneur et receveur.
Les greffes conjonctives : le greffon est de tissu conjonctif et on appel greffe de conjonctif enfui. Il est prélevé en générale au niveau de palais le plus souvent mais on peut aussi prélever au niveau des tubérosités ou de trigone rétro molaire. Le greffon est enfui dans le cite receveur et on suture pour une meilleur vascularisation.
2- La vestibuloplastie :
But : est de recréer une hauteur suffisante de gencive attachée. Se fait sous anesthésie loco – régionale et par infiltration au niveau des papilles.
Instruments : bistouri, ciseaux, décolleur, fil de suture et pince porte aiguille.
Technique :
Récession minime
- tirer la lèvre du patient.
- Faire une incision franche à l’aide de la lame N° 15.
- A l’aide de compresse et décolleur on décolle toute les insertions freinale.
- On nettoie le champ opératoire, on replace l’incision plus basse (lambeau) et on suture.
Récession importante :
On rajoute un lambeau muqueux repositionné (remplacer le lambeau + sutures).
Recouvrement des récessions :
La récession gingivale se définit comme une migration en relation avec des tissus parodontaux à distance de la fonction amelo – cementaire.
Classification des récessions gingivales :
Classification de MILLER : (1985)
C’est la plus utilisée, selon MILLER il existe 4 classes :
- Cl I : la lésion ne s’étend pas au-delà de la ligne mucco – gingivale (LMG).
- Cl II : la lésion atteint la LMG et même peut la dépasser un peu.
- Cl III : la lésion atteint et dépasse la LMG, en plus il existe une perte de papille inter dentaire et de l’os sous jacent.
- Cl IV : même chose, et en plus la perte de papille et de l’os intermédiaire (sous jacent) atteint le même niveau que celui de la récession.
Etiologies des récessions gingivales :
Se sont des lésions qui résulte le plus souvent d’association de plusieurs causes
- facteurs prédisposant :
Le facteur principal est le facteur anatomique. Une table interne ou externe mince (faible épaisseur de l’os lamellaire), sera plus prédisposée à développer une récession gingivale.
- facteurs déclenchants :
Brossage inadéquat.
Traumatisme occlusal (facteur étiologique discuté).
Le traitement orthodontique.
Le traitement des récessions gingivales :
La préparation initiale est nécessaire, le détartrage soigneux, un polissage plus la motivation à l’hygiène et l’enseignement de la méthode de brossage.
Prescription de dentifrice : SENSODYNE.
Le traitement chirurgical, c’est le curetage à ciel ouvert et même de la zone dénudée.
Si nécessaire une Frénectomie et un approfondissement vestibulaire. On peut passer à un lambeau de translation latérale en présence de la gencive attachée en qualité et en quantité de la région adjacente de la récession.
Les greffes : la greffe libre immédiatement + greffe conjonctive.
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