V.2 La ventilation

V.2 La ventilation

- TALMANT : fonction prioritaire et rôle primordial de la mandibule dans la mécanique ventilatoire ;

- Déroulement continu de cette fonction ;

- Prioritaire car protégée ++ :

o sur le plan neurologique :

§ fonction très simple, réflexe et qui n’encaisse pas tout au cours de la vie ;

§ c’est un arc réflexe donc simple et ne se détraque pas si facilement ;

§ l’arc réflexe est bulbaire pour la ventilation ;

§ les autres fonctions ne sont pas réflexe mais des praxies (automatisées) et peuvent dont être contrôlées ;

§ déglutition et succion sont réflexes et se transforment en praxie par la suite.

o sur le plan physiologique :

§ protégée par l’existence d’un système de suppléance si perturbation : la ventilation buccale + la conformation spécifique du nouveau-né.

- conséquences morphologiques à la fois basale et alvéolaire (succion peu d’influence basale mais + alvéolaire) ;

- ventilation déséquilibre l’équilibre musculaire de la face ;

- la langue ne doit pas gêner la ventilation :

o Situation assez basse du dos de la langue ;

o langue n’a plus beaucoup de place + hypotonie + moins d’oxygène => interposition linguale +/- totale ;

- position de repos de langue basse intercalée entre les arcades sert de base à la mastication, phonation, déglutition è leur perturbation (chronologie) ;

- ventilation buccale favorise la succion ;

- la gène physiologique => une immaturité affective ;

- ventilation buccale :

o va gêner la déglutition : habitude de bouche ouverte + interposition facilite la succion déglutition ;

o peut gêner la mastication (mastication bouche ouverte) ;

o gêne la phonation : interposition linguale + immaturité + … ;

- Les conséquences faciales :

o Il n’existe pas de syndrome d’insuffisance ventilatoire ;

o verticalement :

§ extension céphalique, ouverture buccale, abaissement linguale ;

§ ó aux sollicitations des muscles : abaissement de la mandibule ;

§ => étire les tissus mous de la face (SOLOW, TALGREEN) ;

§ => verticalisation de la mandibule, allongement du rachis cervical, allongement de la base de la langue, ouverture de l’angle goniaque, diminution du ramus, EVA ou LFS.

o transversalement :

§ tension du SMAS ;

§ insuffisance de sollicitation des FN ;

§ insuffisance de stimulation de la voûte palatine (diminution transversale surtout en antérieur) (par rapport aux appareillage qui agissent surtout en postérieur) ;

§ tension des muscles du voile ;

§ è réduction transversale des sinus, des FN, de la voûte palatine (et surtout du pré-maxillaire) => arcade triangulaire.

o sagittalement :

§ 1 peu déroutant par rapport aux 2 autres sens ;

§ diminution des repères proprioceptifs de la mandibule par absence de contact bilabial => gêne croissance mandibulaire et souvent une insuffisance de développement dans le sens sagittal ;

§ ó aux rotations mandibulaires postérieures globalement vers une cl. II (le plus fréquent) et pourtant parfois (vraisemblablement de cause héréditaire) un développement important sagittal).

- thérapeutique :

o dépistage est important ;

o simplement par le miroir de Glatzel et l’examen radiologique ;

o assurer le plus tôt possible une ventilation nasale ;

o exercices ventilatoires de MACARY ;

o 1 traitement ORL ou au moins une consultation ;

o rééducation de la fonction ventilatoire ;

o traitement de l’endognathie maxillaire par disjonction pour améliorer la conduction ;

o obtenir le contact labial ;

o traitement orthodontique d’expansion.

- ventilation n’est pas seule à agir sur les arcades dentaires : les praxies de succion, déglutition et mastication aussi. Un peu sur les BO et + sur les arcades alvéolaires ;

- elle est réflexe, peut être volontaire. Peut évoluer en ventilation mixte ou orale de suppléance en cas d’obstruction ;