Le traitement des maladies des gencives

Prévention à l'honneur 

Avant tout traitement des gencives, il devrait mettre en place une véritable hygiène dentaire. Parce que sans elle, la guérison ne sera pas satisfaisant et le traitement sera alors inefficace. L'hygiène dentaire se compose de brossage deux fois par jour pendant trois minutes ou plus. Il est également recommandé d'utiliser une brosse à dents souple (pas de continuer à blesser les gencives) et complétée par l'utilisation d'un fil ou des brossettes interdentaires.

Ensuite, l'échelle, trimestrielle ou annuelle, votre dentiste vous recommandera la fréquence qui correspond à vos dents et vos habitudes alimentaires ... L'échelle n'est pas douloureuse et surtout, il ne prévient pas seulement la gingivite, mais il fait aussi de vous un sourire plus éclatant. Lorsque nous avons atteint le stade de la parodontite, une technique plus agressive appelée surfaçage radiculaire (qui élimine le tartre et de profondeur pour éviter l'adhérence microbienne du film) est ensuite utilisée, elle nécessite habituellement une anesthésie locale.

Lutte contre l'infection 

La parodontite est une forte infectieuses, généralement des bactéries inoffensives dans la bouche sont invités dans le tissu qui soutient vos dents, ou qu'il n'est pas prêt. Il est donc important de contrôler la multiplication des bactéries. Les moyens à votre disposition pour lutter contre sont simples: bains de bouche antiseptiques et des antibiotiques, même si votre dentiste le juge nécessaire.

Les rince-bouche ne sont pas toutes aussi efficaces que d'autres. Elles sont généralement assez pour ne pas prendre soin parce qu'ils n'atteignent les zones où le brossage classique est efficace, mais est un complément très utile à d'autres traitements. Les antibiotiques les faire, a recommandé que les patients qui sont plus susceptibles de développer des infections facilement et souvent pour un resurfaçage complet.



Dernière étape vers une amélioration: la chirurgie 

Si aucune méthode non-invasive a permis d'obtenir des résultats, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie. Trois techniques coexistent, ils dépendent pour traiter les lésions et le choix sera fait avec votre dentiste afin de préserver autant que possible vos dents et gencives:

•    La technique du lambeau d'assainissement a été d'enlever la gomme de la dent à l'os d'environ racine. Puis le chirurgien va enlever le tartre et la plaque, puis procéder à une réfection du revêtement de la dent pour le polir parfaitement et améliorer l'environnement de l'os de la dent. Enfin, la technique favorisera la guérison complète de la gencive sur la dent et d'éliminer ainsi la poche parodontale. 

•    La technique de régénération tissulaire guidée, vise à régénérer les tissus de gomme en rétablissant les tissus de soutien perdue par la mise en place d'une membrane (résorbable ou non). Cette membrane forme une barrière à l'intérieur du parodonte et de l'espace ainsi créé, le nouveau tissu peut se reformer. 

•    Enfin, la technique de la greffe osseuse est utilisée, elle permet lorsque l'os est affecté à remplacer les matériaux synthétiques, est alors une technique de lambeau ou la régénération sera appliquée. Dans tous les cas, il est alors nécessaire de maintenir une excellente santé et contrôler régulièrement l'état des gencives de garder un bon résultat.

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Le traitement des maladies des gencives

Prévention à l'honneur 

Avant tout traitement des gencives, il devrait mettre en place une véritable hygiène dentaire. Parce que sans elle, la guérison ne sera pas satisfaisant et le traitement sera alors inefficace. L'hygiène dentaire se compose de brossage deux fois par jour pendant trois minutes ou plus. Il est également recommandé d'utiliser une brosse à dents souple (pas de continuer à blesser les gencives) et complétée par l'utilisation d'un fil ou des brossettes interdentaires.

Ensuite, l'échelle, trimestrielle ou annuelle, votre dentiste vous recommandera la fréquence qui correspond à vos dents et vos habitudes alimentaires ... L'échelle n'est pas douloureuse et surtout, il ne prévient pas seulement la gingivite, mais il fait aussi de vous un sourire plus éclatant. Lorsque nous avons atteint le stade de la parodontite, une technique plus agressive appelée surfaçage radiculaire (qui élimine le tartre et de profondeur pour éviter l'adhérence microbienne du film) est ensuite utilisée, elle nécessite habituellement une anesthésie locale.

Lutte contre l'infection 

La parodontite est une forte infectieuses, généralement des bactéries inoffensives dans la bouche sont invités dans le tissu qui soutient vos dents, ou qu'il n'est pas prêt. Il est donc important de contrôler la multiplication des bactéries. Les moyens à votre disposition pour lutter contre sont simples: bains de bouche antiseptiques et des antibiotiques, même si votre dentiste le juge nécessaire.

Les rince-bouche ne sont pas toutes aussi efficaces que d'autres. Elles sont généralement assez pour ne pas prendre soin parce qu'ils n'atteignent les zones où le brossage classique est efficace, mais est un complément très utile à d'autres traitements. Les antibiotiques les faire, a recommandé que les patients qui sont plus susceptibles de développer des infections facilement et souvent pour un resurfaçage complet.



Dernière étape vers une amélioration: la chirurgie 

Si aucune méthode non-invasive a permis d'obtenir des résultats, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie. Trois techniques coexistent, ils dépendent pour traiter les lésions et le choix sera fait avec votre dentiste afin de préserver autant que possible vos dents et gencives:

•    La technique du lambeau d'assainissement a été d'enlever la gomme de la dent à l'os d'environ racine. Puis le chirurgien va enlever le tartre et la plaque, puis procéder à une réfection du revêtement de la dent pour le polir parfaitement et améliorer l'environnement de l'os de la dent. Enfin, la technique favorisera la guérison complète de la gencive sur la dent et d'éliminer ainsi la poche parodontale. 

•    La technique de régénération tissulaire guidée, vise à régénérer les tissus de gomme en rétablissant les tissus de soutien perdue par la mise en place d'une membrane (résorbable ou non). Cette membrane forme une barrière à l'intérieur du parodonte et de l'espace ainsi créé, le nouveau tissu peut se reformer. 

•    Enfin, la technique de la greffe osseuse est utilisée, elle permet lorsque l'os est affecté à remplacer les matériaux synthétiques, est alors une technique de lambeau ou la régénération sera appliquée. Dans tous les cas, il est alors nécessaire de maintenir une excellente santé et contrôler régulièrement l'état des gencives de garder un bon résultat.

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Essayage des maquettes en cire

 

Une fois le montage réalisée au laboratoire nous procéderont à la finition des maquettes en cire, et ensuite à l’essayage de ces maquettes, le contrôle de l’occlusion et des choix esthétiques avant la polymérisation ainsi que la stabilité et la rétention des prothèses et enfin la phonation.

Essayage des maquettes en bouche :

Cet essayage doit se faire séparément, c’est-à-dire d’abord la maquette supérieure seule, ensuite la maquette inférieure seule, et enfin les deux maquettes ensemble.

Essayage de la maquette supérieure :

Elle sera insérée, centrée et appliquée sur la surface d’appuie afin de chasser l’air inclus sur la prothèse, cette pression permet de contrôler la bonne adaptation et l’absence de fuite d’air au niveau postérieur attestant de la qualité du joint postérieur.

Contrôle de la stabilité et de la rétention :

- en général la maquette est stable et rétentive :

Le joint périphérique étant facile à obtenir, si au repos la prothèse tend à descendre lentement c’est que le bord est trop long dans la région antérieure, ou que l’insertion des freins de la lèvre supérieure est limitée dans des déplacements physiologiques, dans ce cas il faut libérer les freins et les insertions musculaires.

- Stabilité dynamique :

Pour la tester on fait subir au patient certains testes comme l’ouverture moyenne de la bouche, l’ouverture grande, le simulacre de diffler, et la protraction de la lèvre supérieure.

- Pression digitale sur le bord libre des incisives supérieures :

Si la maquette bascule, c’est que le joint postérieur est insuffisant ou mal situé (doit s’étendre 2à 3 mm au de la des fossettes), il sera améliorer par grattage (sur le plâtre) de la ligne de réflexion du voile 3mm de large pour 0.5mm de profondeur.

- Pression digitale au niveau des prémolaires :

Elle ne doit provoquer aucun déplacement de la base du coté opposé, lorsque celui-ci existe soit que :

- le montage est hors des crêtes (vestibulé).

- le bord de la future prothèse du coté opposé n’est pas assez épais et n’est pas suffisant calé entre le versant vestibulaire de la crête et la face interne de la joue.

- Test de simulacre du sourire ou de succion ou de traction de la lèvre :

Il peut se révéler une instabilité de la prothèse due à une sur extension des bords vestibulaires entraînant un écrasement de la ligne de réflexion muqueuse.

- L’ouverture maximale de la bouche :

Elle permet de vérifier la limite postérieure de la prothèse et de constater si elle n’empiète pas sur les ligaments ptérygo-maxillaires, si la prothèse n’est pas stable il faut retoucher la zone rétro tubérositaire.

Contrôle de l’esthétique :

C’est celui auquel nous devrons prêter le plus d’attention car un patient accepte plus une prothèse esthétique que fonctionnelle, et fera beaucoup d’effort pour l’intégrer.

Lors de cet essai on doit tout d’abord s’assurer de la réussite esthétique dans le choix et le montage des dents, leur forme, teinte, et dimension.

Ce contrôle devra être effectué en recueillant l’air du patient qui sera examiné assis, debout, exposé à la lumière du jour et du scialytique.

Il faut également vérifier la ligne inter incisive qui doit correspondre à la ligne médiane du visage.

Il faut également contrôler la ligne du sourire et pour cela la fausse gencive ne doit pas être visible.

Il faut également juger de la hauteur des dents, le bord libre doit être situé à 1 ou 2mm du bord libre de la lèvre supérieure.

Il faut s’assurer également que la lèvre supérieure n’est pas entravée par dents trop vestibulées.

Essayage de la maquette inférieure :

Stabilité et rétention :

Il faut d’abord insérer la prothèse et la centrer comme précédemment, en principe la maquette est stable au repos.

Lors d’une pression digitale sur le bord libre des incisives inférieures, si la maquette bascule : soit que les incisives inférieures sont implantées hors des crêtes, ou que le joint sub lingual est insuffisant ou des niches rétro molaires.

Lors des mouvements de la langue, si la prothèse bascule il faut libérer le frein lingual ou diminuer les bords para linguaux latéraux.

Lors d’une pression digitale sur les prémolaires, si la prothèse bascule : soit que le montage des dents est hors des crêtes, ou que le bord de la future prothèse du côté opposé n’est pas long.

Essayage des deux maquettes ensemble : relation inter arcade

- insérer les deux maquettes en installant le malade confortablement.

- rechercher la relation centrée, une fois retrouvée s’assurer que l’agencement inter arcade dento-dentaire est satisfaisant.

- on contrôle la dimension verticale d’occlusion.

- s’assurer des coïncidences des points inter incisifs supérieures, et inférieures.

- contrôler l’engrènement qui doit correspondre à celui existant sur l’articulateur.

- rechercher des contacts prématurés.

Toute erreur dans la relation inter arcade nous impose un nouvel enregistrement de la relation inter maxillaire ou articulé selon Tench.

Contrôle fonctionnel :

- faire prononcer au patient les labiodentales « fe » et « ve », on doit avoir un son non étouffé alors que le bord libre de la lèvre inférieure entre en contact avec le bord libre des incisifs supérieurs.

- faire prononcer au patient le « che » et « je », il ne doit pas t’y avoir de claquement ou de sifflement alors que les dents antérieures s’affrontent, dans le cas contraire il y à une surélévation de la dimension verticale d’occlusion.

- l’émission des sibilants est ensuite exprouvée, un zézaiement se produit si les incisives inférieures sont trop lingualées (sifflants).

Conclusion :

Après le montage et l’essayage des maquettes et après satisfaction, on peut faire que la mise en moufle.

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Essayage des maquettes en cire

 

Une fois le montage réalisée au laboratoire nous procéderont à la finition des maquettes en cire, et ensuite à l’essayage de ces maquettes, le contrôle de l’occlusion et des choix esthétiques avant la polymérisation ainsi que la stabilité et la rétention des prothèses et enfin la phonation.

Essayage des maquettes en bouche :

Cet essayage doit se faire séparément, c’est-à-dire d’abord la maquette supérieure seule, ensuite la maquette inférieure seule, et enfin les deux maquettes ensemble.

Essayage de la maquette supérieure :

Elle sera insérée, centrée et appliquée sur la surface d’appuie afin de chasser l’air inclus sur la prothèse, cette pression permet de contrôler la bonne adaptation et l’absence de fuite d’air au niveau postérieur attestant de la qualité du joint postérieur.

Contrôle de la stabilité et de la rétention :

- en général la maquette est stable et rétentive :

Le joint périphérique étant facile à obtenir, si au repos la prothèse tend à descendre lentement c’est que le bord est trop long dans la région antérieure, ou que l’insertion des freins de la lèvre supérieure est limitée dans des déplacements physiologiques, dans ce cas il faut libérer les freins et les insertions musculaires.

- Stabilité dynamique :

Pour la tester on fait subir au patient certains testes comme l’ouverture moyenne de la bouche, l’ouverture grande, le simulacre de diffler, et la protraction de la lèvre supérieure.

- Pression digitale sur le bord libre des incisives supérieures :

Si la maquette bascule, c’est que le joint postérieur est insuffisant ou mal situé (doit s’étendre 2à 3 mm au de la des fossettes), il sera améliorer par grattage (sur le plâtre) de la ligne de réflexion du voile 3mm de large pour 0.5mm de profondeur.

- Pression digitale au niveau des prémolaires :

Elle ne doit provoquer aucun déplacement de la base du coté opposé, lorsque celui-ci existe soit que :

- le montage est hors des crêtes (vestibulé).

- le bord de la future prothèse du coté opposé n’est pas assez épais et n’est pas suffisant calé entre le versant vestibulaire de la crête et la face interne de la joue.

- Test de simulacre du sourire ou de succion ou de traction de la lèvre :

Il peut se révéler une instabilité de la prothèse due à une sur extension des bords vestibulaires entraînant un écrasement de la ligne de réflexion muqueuse.

- L’ouverture maximale de la bouche :

Elle permet de vérifier la limite postérieure de la prothèse et de constater si elle n’empiète pas sur les ligaments ptérygo-maxillaires, si la prothèse n’est pas stable il faut retoucher la zone rétro tubérositaire.

Contrôle de l’esthétique :

C’est celui auquel nous devrons prêter le plus d’attention car un patient accepte plus une prothèse esthétique que fonctionnelle, et fera beaucoup d’effort pour l’intégrer.

Lors de cet essai on doit tout d’abord s’assurer de la réussite esthétique dans le choix et le montage des dents, leur forme, teinte, et dimension.

Ce contrôle devra être effectué en recueillant l’air du patient qui sera examiné assis, debout, exposé à la lumière du jour et du scialytique.

Il faut également vérifier la ligne inter incisive qui doit correspondre à la ligne médiane du visage.

Il faut également contrôler la ligne du sourire et pour cela la fausse gencive ne doit pas être visible.

Il faut également juger de la hauteur des dents, le bord libre doit être situé à 1 ou 2mm du bord libre de la lèvre supérieure.

Il faut s’assurer également que la lèvre supérieure n’est pas entravée par dents trop vestibulées.

Essayage de la maquette inférieure :

Stabilité et rétention :

Il faut d’abord insérer la prothèse et la centrer comme précédemment, en principe la maquette est stable au repos.

Lors d’une pression digitale sur le bord libre des incisives inférieures, si la maquette bascule : soit que les incisives inférieures sont implantées hors des crêtes, ou que le joint sub lingual est insuffisant ou des niches rétro molaires.

Lors des mouvements de la langue, si la prothèse bascule il faut libérer le frein lingual ou diminuer les bords para linguaux latéraux.

Lors d’une pression digitale sur les prémolaires, si la prothèse bascule : soit que le montage des dents est hors des crêtes, ou que le bord de la future prothèse du côté opposé n’est pas long.

Essayage des deux maquettes ensemble : relation inter arcade

- insérer les deux maquettes en installant le malade confortablement.

- rechercher la relation centrée, une fois retrouvée s’assurer que l’agencement inter arcade dento-dentaire est satisfaisant.

- on contrôle la dimension verticale d’occlusion.

- s’assurer des coïncidences des points inter incisifs supérieures, et inférieures.

- contrôler l’engrènement qui doit correspondre à celui existant sur l’articulateur.

- rechercher des contacts prématurés.

Toute erreur dans la relation inter arcade nous impose un nouvel enregistrement de la relation inter maxillaire ou articulé selon Tench.

Contrôle fonctionnel :

- faire prononcer au patient les labiodentales « fe » et « ve », on doit avoir un son non étouffé alors que le bord libre de la lèvre inférieure entre en contact avec le bord libre des incisifs supérieurs.

- faire prononcer au patient le « che » et « je », il ne doit pas t’y avoir de claquement ou de sifflement alors que les dents antérieures s’affrontent, dans le cas contraire il y à une surélévation de la dimension verticale d’occlusion.

- l’émission des sibilants est ensuite exprouvée, un zézaiement se produit si les incisives inférieures sont trop lingualées (sifflants).

Conclusion :

Après le montage et l’essayage des maquettes et après satisfaction, on peut faire que la mise en moufle.

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La polymérisation ou la mise en moufle

 

Lorsque la constriction des maquettes en cire est terminée sur articulateur, elles sont essayées au cabinet dentaire, les modification secondaires sont alors apportées :

- par le praticien pour ce qui intéresse l’esthétique qu’il est seul à pouvoir apprécier.

- par le prothésiste technicien au laboratoire en ce qui concerne les retouches fonctionnelles.

Quand l’ensemble est jugé satisfaisant, il faut transporter ces maquettes en cire en prothèse définitive en résine.

Définition de la mise en moufle :

C’est une méthode qui constitue à prendre d’une maquette en cire un moule en deux parties séparables, à éliminer alors la cire et à combler l’espace vide obtenu avec de la résine.

Cette opération se fait dans un moule dans lequel on coule du plâtre que l’on appel : moufle qui se compose en général de 3 parties : une partie inférieure en forme de cuvette, et une partie supérieure qui s’emboîte exactement sur l’inférieur (contre partie), et un couvercle ou des clavettes ou des brides.

Préparation des modèles et des maquettes avant la mise en moufle :

- gratter sur le modèle lui-même, le joint postérieur après l’examen endo-buccal.

- coller des feuilles d’étain aux endroits nécessitant des décharges.

- la cire dans la région vestibulaire sera sculptée en fonction de l’esthétique en se souvenant que :

* les papilles inter dentaires sont pleines, arrondies, et jamais vidées.

* il n’y à aucune surface plane en bouche.

* la fibromuqueuse n’est pas lisse mais granitée, et renvoie ainsi la lumière dans toutes les directions.

Il est bon tout au moins dans la région antérieure d’essayer d’obtenir cet aspect.

- sur la surface palatine on recherche une épaisseur aussi mince et régulière que possible, le meilleur moyen d’obtenir ce résultat est d’utiliser :

* si on veut une surface lisse, une feuille de cire 10/10.

* si l’on préfère une surface granitée, il faut mettre d’abord une feuille de cire 6/10 puis une feuille de cire granitée 4/10.

* si l’on désire en même temps la reproduction des papilles palatines, il faut d’abord appliquer une feuille de 6/10, sculpter les papilles et mettre sur le tout une feuille de cire granitée.

- coller la maquette au modèle de plâtre pour éviter tout déplacement dans les manipulations ultérieures.

La mise en moufle :

Choix du moufle :

Il faut choisir un moufle adapté aux modèles et surtout d’usage facile.

Impératifs d’une mise en moufle :

La mise en moufle doit obéir aux impératifs suivants :

- être effectuée dans un moufle de longueur et de largeur en relation avec le volume du modèle et de sa maquette.

- assurer une épaisseur de plâtre en tout point excédant de 1cm.

- assurer la séparation des différentes parties du moufle.

- prévoir et compenser toutes les expansions de la résine acrylique en cours de polymérisation.

- supprimer, éliminer tout risque de surépaisseur de distorsion et de porosités.

Technique d’élimination de la cire : ébouillantage

- vérifier l’absence de toute trace de cire résiduelle sur les dents pour être certain de retrouver très précisément leur place plus tard après ébouillantage.

- vérifier que la hauteur du modèle permet que sans toucher le fond de la partie inférieure du moufle les dents sont sensiblement au milieu de la partie supérieure en plâtre.

- vaseliner l’intérieur du moufle.

- mouiller le plâtre du modèle, ou le vernir ou encore l’enrober dans une pièce d’étain.

- préparer de façon classique du plâtre.

- remplir la cuvette du moufle.

- poser dans la cuvette garni de plâtre l’ensemble modèle-maquette.

- faire en sorte que le plâtre encore moue vient à un niveau tel que tout ce qui reste apparent soit de dépouille dans le sens vertical, celui de la séparation des deux parties du moufle.

- avant la prise définitive lissant sur l’eau le plâtre visible.

- attendre la prise du plâtre puis vernir ou passer un isolant.

- mettre en place la partie supérieure du moufle.

- préparer à nouveau du plâtre, le couler dans le moufle, poser le couvercle et maintenir le tout sans presser pendant la prise du plâtre.

- avant d’ouvrir le moufle, le mettre pendant quelques minutes dans l’eau chaude pour ramollir la cire.

- enlever complètement la cire du moufle et éliminer toute trace de cire à l’eau bouillante, additionner de détergent.

- passer sur toute la surface du plâtre un vernis à chaud pour éviter que le monomère soit absorbé par le plâtre et que l’eau ne pénètre dans la résine pendant la polymérisation.

Matériau utilisé : la résine

La principale résine utilisée est une résine acrylique, il s’agit d’un poly méthyle méthacrylate, c’est au départ une résine transparente qui est colorée dans n’importe quelle nuance, et à des degrés différents de translucidité.

Elle est dure, de densité de 1.20, stable, et se ramollie à 125° d’usage très facile elle se présente :

- un liquide, et le monomère est le méthyle méthacrylate.

- une poudre composée de grains sphériques pouvant être polymérisées à partir du monomère chauffé, le poly méthyle méthacrylate.

Le rapport poudre – liquide à une influence sur la structure finale de la résine, plus on augmente la quantité du polymère et plus la réaction de polymérisation est rapide, et il faut utiliser suffisamment de liquide pour mouiller toutes les perles du polymère.

La réaction mono polymère passe par différents stades mais celui qui nous intéresse est le stade de la gélification, l’ensemble devient pâteux et n’adhère plus aux parois du récipient du mélange.

C’est à ce moment la qu’il faut l’introduire dans le moufle, ne pas attendre que la masse devienne caoutchouteuse.

Tout eau incorporé dans la résine durant la prise soit accidentellement soit à partir du plâtre accélère la polymérisation, change la teinte et peut faire apparaître des craquelles d’où la nécessité du vernissage du moufle.

Vernissage du moufle :

Le plâtre étant un matériau avide de liquide donc il peut absorber le monomère liquide donc de compromettre le résultat final, de ce fait il faut utiliser des isolants capables de :

- assurer un démouflage sans risque de fracture.

- rendre plus aisée la séparation de la prothèse de son modèle.

- permettre la récupération du modèle.

- prévenir toute réaction clinique primaire ou secondaire entre la résine et le plâtre.

- interdire toute union physique entre le plâtre et la résine.

- supprimer tout risque de pénétration du monomère dans le plâtre ou toute vapeur d’eau dans la résine.

- être inerte.

- être insoluble dans l’eau et le monomère (indoleable).

- être de manipulation aisée.

Mise en place de la résine :

La réaction de polymérisation est exothermique, et le point d’ébullition du monomère est très peu supérieur à 100°C, si à l’intérieur de la résine cette température est dépassée on notera l’apparition de porosités internes dues à la formation de bulles engendrée par l’ébullition du monomère.

Un retrait de durcissement est souvent mis en évidence au niveau du joint postérieur d’une prothèse supérieure ce qui justifie le grattage du post dame.

Le procédé de mise en place de la résine dépend du moufle utilisé :

Moufle classique :

Après malaxage énergique de la résine celle-ci est moulée en forme de boudin et posée sur les dents dans la partie supérieure du moufle, une feuille de cellophane est placée sur la résine et un essai de fermeture est effectué sous pression en serrant à fond mais lentement et progressivement pour que la pâte s’étale régulièrement.

Après on ouvre le moufle et on retire la feuille de cellophane et on supprime les excès de résine qui s’étend sur le plâtre, le moufle est alors fermé définitivement.

Moufle à injection :

La résine est forcée dans le moufle fermé occupant ainsi l’espace laissé par l’air évacué par un évent, et permettant le contrôle du bon remplissage du moufle.

Polymérisation à chaud : de la résine à la cuisson

- placer le moufle dans l’eau à 65°C.

- maintenir cette température pendant 90 minutes environ.

- porter la température de l’eau à 100°.

- laisser retomber la température du bain marie à 80°.

- sortir le moufle.

- laisser refroidir pendant 30 minutes.

- mettre sous un couront d’eau froide pendant 15 minutes.

- procéder au démouflage.

Remarque :

A partir de ce moment, et mise à part les temps de travail la prothèse en résine doit être conservée dans l’eau, la résine en effet absorbe une certaine quantité d’eau jusqu’à saturation.

D’autres part en milieu sec une partie de cette eau est rejetée entraînant une distorsion secondaire par déshydratation.

[C’est pour ça les vieux mettent leur prothèse dans l’eau en raison de la distorsion, absorption de la salive, elle n’absorbe pas la salive donc elle est rétentive, car saturée d’eau qu’elle à absorbée]

Les porosités :

Elles constituent un écueil majeur de la polymérisation, elles sont dues à :

- la présence d’humidité dans le gel avant le bourrage (mono polymère).

- le mélange polymère monomère non homogène (sphérules de poudre non au contact avec le monomère).

- isolant de mauvaise qualité ou mal répartie permettant le passage de l’eau du plâtre ou l’absorption du monomère par le plâtre.

- élévation trop rapide ou trop brutale de la température pendant la cuisson.

Grattage et finition :

Lorsque la cire à été bien finie, le grattage est très réduit il suffit de :

- passer un papier verre.

- le polissage : il se fait d’abord avec la pierre ponce et une brosse à poils longs et souples, et beaucoup d’eau pour éviter l’échauffement.

Lorsque la résine est brillante on peut lustrer en utilisant des pâtes grasses en pain et un disque en peau de chamois ou une brosse en poils de mouton.

Conclusion :

La réussite de la mise en moufle est le résultat d’un travail bien entrepris depuis la prise d’empreinte, il s’agit du finish et sa réussite est très importante.

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La polymérisation ou la mise en moufle

 

Lorsque la constriction des maquettes en cire est terminée sur articulateur, elles sont essayées au cabinet dentaire, les modification secondaires sont alors apportées :

- par le praticien pour ce qui intéresse l’esthétique qu’il est seul à pouvoir apprécier.

- par le prothésiste technicien au laboratoire en ce qui concerne les retouches fonctionnelles.

Quand l’ensemble est jugé satisfaisant, il faut transporter ces maquettes en cire en prothèse définitive en résine.

Définition de la mise en moufle :

C’est une méthode qui constitue à prendre d’une maquette en cire un moule en deux parties séparables, à éliminer alors la cire et à combler l’espace vide obtenu avec de la résine.

Cette opération se fait dans un moule dans lequel on coule du plâtre que l’on appel : moufle qui se compose en général de 3 parties : une partie inférieure en forme de cuvette, et une partie supérieure qui s’emboîte exactement sur l’inférieur (contre partie), et un couvercle ou des clavettes ou des brides.

Préparation des modèles et des maquettes avant la mise en moufle :

- gratter sur le modèle lui-même, le joint postérieur après l’examen endo-buccal.

- coller des feuilles d’étain aux endroits nécessitant des décharges.

- la cire dans la région vestibulaire sera sculptée en fonction de l’esthétique en se souvenant que :

* les papilles inter dentaires sont pleines, arrondies, et jamais vidées.

* il n’y à aucune surface plane en bouche.

* la fibromuqueuse n’est pas lisse mais granitée, et renvoie ainsi la lumière dans toutes les directions.

Il est bon tout au moins dans la région antérieure d’essayer d’obtenir cet aspect.

- sur la surface palatine on recherche une épaisseur aussi mince et régulière que possible, le meilleur moyen d’obtenir ce résultat est d’utiliser :

* si on veut une surface lisse, une feuille de cire 10/10.

* si l’on préfère une surface granitée, il faut mettre d’abord une feuille de cire 6/10 puis une feuille de cire granitée 4/10.

* si l’on désire en même temps la reproduction des papilles palatines, il faut d’abord appliquer une feuille de 6/10, sculpter les papilles et mettre sur le tout une feuille de cire granitée.

- coller la maquette au modèle de plâtre pour éviter tout déplacement dans les manipulations ultérieures.

La mise en moufle :

Choix du moufle :

Il faut choisir un moufle adapté aux modèles et surtout d’usage facile.

Impératifs d’une mise en moufle :

La mise en moufle doit obéir aux impératifs suivants :

- être effectuée dans un moufle de longueur et de largeur en relation avec le volume du modèle et de sa maquette.

- assurer une épaisseur de plâtre en tout point excédant de 1cm.

- assurer la séparation des différentes parties du moufle.

- prévoir et compenser toutes les expansions de la résine acrylique en cours de polymérisation.

- supprimer, éliminer tout risque de surépaisseur de distorsion et de porosités.

Technique d’élimination de la cire : ébouillantage

- vérifier l’absence de toute trace de cire résiduelle sur les dents pour être certain de retrouver très précisément leur place plus tard après ébouillantage.

- vérifier que la hauteur du modèle permet que sans toucher le fond de la partie inférieure du moufle les dents sont sensiblement au milieu de la partie supérieure en plâtre.

- vaseliner l’intérieur du moufle.

- mouiller le plâtre du modèle, ou le vernir ou encore l’enrober dans une pièce d’étain.

- préparer de façon classique du plâtre.

- remplir la cuvette du moufle.

- poser dans la cuvette garni de plâtre l’ensemble modèle-maquette.

- faire en sorte que le plâtre encore moue vient à un niveau tel que tout ce qui reste apparent soit de dépouille dans le sens vertical, celui de la séparation des deux parties du moufle.

- avant la prise définitive lissant sur l’eau le plâtre visible.

- attendre la prise du plâtre puis vernir ou passer un isolant.

- mettre en place la partie supérieure du moufle.

- préparer à nouveau du plâtre, le couler dans le moufle, poser le couvercle et maintenir le tout sans presser pendant la prise du plâtre.

- avant d’ouvrir le moufle, le mettre pendant quelques minutes dans l’eau chaude pour ramollir la cire.

- enlever complètement la cire du moufle et éliminer toute trace de cire à l’eau bouillante, additionner de détergent.

- passer sur toute la surface du plâtre un vernis à chaud pour éviter que le monomère soit absorbé par le plâtre et que l’eau ne pénètre dans la résine pendant la polymérisation.

Matériau utilisé : la résine

La principale résine utilisée est une résine acrylique, il s’agit d’un poly méthyle méthacrylate, c’est au départ une résine transparente qui est colorée dans n’importe quelle nuance, et à des degrés différents de translucidité.

Elle est dure, de densité de 1.20, stable, et se ramollie à 125° d’usage très facile elle se présente :

- un liquide, et le monomère est le méthyle méthacrylate.

- une poudre composée de grains sphériques pouvant être polymérisées à partir du monomère chauffé, le poly méthyle méthacrylate.

Le rapport poudre – liquide à une influence sur la structure finale de la résine, plus on augmente la quantité du polymère et plus la réaction de polymérisation est rapide, et il faut utiliser suffisamment de liquide pour mouiller toutes les perles du polymère.

La réaction mono polymère passe par différents stades mais celui qui nous intéresse est le stade de la gélification, l’ensemble devient pâteux et n’adhère plus aux parois du récipient du mélange.

C’est à ce moment la qu’il faut l’introduire dans le moufle, ne pas attendre que la masse devienne caoutchouteuse.

Tout eau incorporé dans la résine durant la prise soit accidentellement soit à partir du plâtre accélère la polymérisation, change la teinte et peut faire apparaître des craquelles d’où la nécessité du vernissage du moufle.

Vernissage du moufle :

Le plâtre étant un matériau avide de liquide donc il peut absorber le monomère liquide donc de compromettre le résultat final, de ce fait il faut utiliser des isolants capables de :

- assurer un démouflage sans risque de fracture.

- rendre plus aisée la séparation de la prothèse de son modèle.

- permettre la récupération du modèle.

- prévenir toute réaction clinique primaire ou secondaire entre la résine et le plâtre.

- interdire toute union physique entre le plâtre et la résine.

- supprimer tout risque de pénétration du monomère dans le plâtre ou toute vapeur d’eau dans la résine.

- être inerte.

- être insoluble dans l’eau et le monomère (indoleable).

- être de manipulation aisée.

Mise en place de la résine :

La réaction de polymérisation est exothermique, et le point d’ébullition du monomère est très peu supérieur à 100°C, si à l’intérieur de la résine cette température est dépassée on notera l’apparition de porosités internes dues à la formation de bulles engendrée par l’ébullition du monomère.

Un retrait de durcissement est souvent mis en évidence au niveau du joint postérieur d’une prothèse supérieure ce qui justifie le grattage du post dame.

Le procédé de mise en place de la résine dépend du moufle utilisé :

Moufle classique :

Après malaxage énergique de la résine celle-ci est moulée en forme de boudin et posée sur les dents dans la partie supérieure du moufle, une feuille de cellophane est placée sur la résine et un essai de fermeture est effectué sous pression en serrant à fond mais lentement et progressivement pour que la pâte s’étale régulièrement.

Après on ouvre le moufle et on retire la feuille de cellophane et on supprime les excès de résine qui s’étend sur le plâtre, le moufle est alors fermé définitivement.

Moufle à injection :

La résine est forcée dans le moufle fermé occupant ainsi l’espace laissé par l’air évacué par un évent, et permettant le contrôle du bon remplissage du moufle.

Polymérisation à chaud : de la résine à la cuisson

- placer le moufle dans l’eau à 65°C.

- maintenir cette température pendant 90 minutes environ.

- porter la température de l’eau à 100°.

- laisser retomber la température du bain marie à 80°.

- sortir le moufle.

- laisser refroidir pendant 30 minutes.

- mettre sous un couront d’eau froide pendant 15 minutes.

- procéder au démouflage.

Remarque :

A partir de ce moment, et mise à part les temps de travail la prothèse en résine doit être conservée dans l’eau, la résine en effet absorbe une certaine quantité d’eau jusqu’à saturation.

D’autres part en milieu sec une partie de cette eau est rejetée entraînant une distorsion secondaire par déshydratation.

[C’est pour ça les vieux mettent leur prothèse dans l’eau en raison de la distorsion, absorption de la salive, elle n’absorbe pas la salive donc elle est rétentive, car saturée d’eau qu’elle à absorbée]

Les porosités :

Elles constituent un écueil majeur de la polymérisation, elles sont dues à :

- la présence d’humidité dans le gel avant le bourrage (mono polymère).

- le mélange polymère monomère non homogène (sphérules de poudre non au contact avec le monomère).

- isolant de mauvaise qualité ou mal répartie permettant le passage de l’eau du plâtre ou l’absorption du monomère par le plâtre.

- élévation trop rapide ou trop brutale de la température pendant la cuisson.

Grattage et finition :

Lorsque la cire à été bien finie, le grattage est très réduit il suffit de :

- passer un papier verre.

- le polissage : il se fait d’abord avec la pierre ponce et une brosse à poils longs et souples, et beaucoup d’eau pour éviter l’échauffement.

Lorsque la résine est brillante on peut lustrer en utilisant des pâtes grasses en pain et un disque en peau de chamois ou une brosse en poils de mouton.

Conclusion :

La réussite de la mise en moufle est le résultat d’un travail bien entrepris depuis la prise d’empreinte, il s’agit du finish et sa réussite est très importante.

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L’occlusion équilibrée bilatérale

 

L’édentation se caractérise par la disparition d’un élément constituant essentiel du système stomatognathique : les dents et leurs tissus de soutien, il en résulte des perturbations sévères au niveau des différentes fonctions assurées par le système : désordre phonétique, réflexes de la déglutition modifiés, mais surtout la perte de la fonction occlusale.

La fonction occlusale :

La mandibule s’articule avec le crâne par deux types d’articulations :

- les ATM qui permettent la mobilité de l’os et son attachement par rapport au crâne.

- l’engrènement dento-dentaire qui assure la fonction occlusale.

Celle-ci joue un rôle essentiel dans la mastication mais également très important dans la phonation et la déglutition.

L’articulation dento-dentaire, inter arcade est le facteur prédominant du centrage de l’os mandibulaire par rapport au crâne : l’intercuspidation maximale constitue un stop d’arrêt précis du mouvement d’élévation de la mandibule déterminant ainsi la dimension de l’étage inférieur de la face, d’autre part cette IM induit le centrage de la mandibule dans les ATM.

Les restaurations prothétiques des édentations totales bi maxillaires devront donc répondre à un double impératif :

- reconstituer le système dentaire disparu pour permettre de retrouver la fonction occlusale.

- s’intégrer harmonieusement d’un point de vue physiologique au sein des éléments subsistants du système stomatognathique à savoir les ATM, leurs ligaments, le système neuromusculaire qui permet le contrôle des mouvements fonctionnels.

La différence entre la denture naturelle et la prothèse totale :

1- les dents naturelles sont fixées indépendamment les unes des autres (attache individuelle) aux maxillaires par un système desmodontal qui leur est propre.

Les dents prothétiques sont toutes fixées solidairement sur la même base qui repose sur une muqueuse souple (attache collective).

2- si une malocclusion intervient au niveau d’une dent naturelle son effet est limité au début à cette dent et à sa région.

Si une malocclusion affecte une dent prothétique, elle intéresse la totalité de l’arcade car toutes les dents sont solidaires et les plaques bases répercutent à distance les effets de cette malocclusion

3- la dent naturelle peut s’adapter à une malocclusion (migration, rotation, ingression), et de ce fait la réaction pathologique est différée.

Les possibilités d’adaptation prothétique sont nulles de sorte qu’une malocclusion entraînera une réponse pathologique immédiate (déplacement de la prothèse, irritations muqueuses).

Le rôle de l’occlusion en prothèse totale :

La réhabilitation d’une occlusion équilibrée bilatérale est clé du succès dans le traitement des édentations totales bi maxillaires, en effet l’adhésion et la sustentation des bases prothétiques sur la muqueuse sont sous la dépendance du facteur occlusal en priorité (des prothèses très bien conçues mais défaillantes sur le plan occlusal perdent leur rétention).

De ce fait la réhabilitation d’une occlusion équilibrée bilatérale en prothèse totale joue trois rôles essentiels.

1- La préservation des tissus de soutiens :

La conservation des crêtes osseuses est sous la dépendance directe des forces qui s’exercent sur elles, en effet la base prothétique transmet les forces occlusales aux tissus de soutien dont l’intensité et l’orientation peut entraver une stimulation physiologique ou une résorption accélérée.

2- Assurer la stabilité des prothèses :

Les contacts occlusaux statiques et dynamiques engendrent des forces orientées par les versants cuspidiens, le contrôle de ces forces par de bons enregistrements cliniques, un montage des dents convenables, et une équilibration finale soignée assurera la stabilité prothétique.

3- La restauration des fonctions de mastication, phonation, et de déglutition :

- l’efficacité masticatoire est sous la dépendance de la position d’intercuspidation maximale.

- la phonation est tributaire du montage et surtout des dents antérieures.

- la déglutition provoque les contacts inter dentaires les plus nombreuses et les plus longs.

La position d’IM en relation centrée permet d’assurer cette fonction efficacement sans déplacement des prothèses.

Impératifs d’une relation équilibrée :

1- Stabilité en relation centrée :

En prothèse totale, l’intercuspidation maximale doit toujours être recherchée en relation centrée, elle est universellement adoptée comme position thérapeutique en prothèse totale.

Dans cette position, les prothèses doivent être parfaitement stables, le résultat est obtenu grâce à un enregistrement précis des rapports inter maxillaires, un montage, et une équilibration aboutissant à des contacts égaux et répartis également entre les prothèses, tant dans le sens antéropostérieur que transversal.

Les contacts cuspidiens doivent s’effectuer au fond des fosses et non sur les versants ce qui entraînerait le déplacement des bases.

2- Réalisation d’une occlusion balancée :

La recherche d’une stabilité prothétique à été à l’origine du concept de l’occlusion balancée (Gysi), ce concept préconise un montage des prothèses en protection canine (ils constituent une minorité).

Les avantages d’une occlusion équilibrée en prothèse totale :

- si les aliments s’intercalent entre les dents sur l’un des côtes de l’arcade ce n’est que pour peu de temps, lois de la mastication : il y à rapidement des contacts brefs à traire le bol alimentaire.

- la plus part du temps, il n’y à rien d’intercale et l’avantage de l’équilibre en occlusion centrée et excentrée est évident et utile dans tous les milliers de contact journaliers lors de la mastication.

- une pression égale sur toutes les parties des arcades dentaires fournit une rétention potentielle pour les moments ou la stabilité des prothèses est soumise à un effort soudain.

Les facteurs qui régissent la réalisation d’une occlusion balancée ont été énumérés par Hanau et formulés par Thieleman.

Les autres cinq facteurs qui ont des relations étroites sont :

- l’inclinaison du trajet condylien IC.

- l’inclinaison du trajet incisif II.

- la hauteur des cuspides HC.

- la courbe de compensation CC.

- le plan d’occlusion PO.

La formule de Theilman s’écrit ainsi :

IC * II

——————— = équilibre

CC * PO * HC

En prothèse totale nous pouvons agir sur les 4 facteurs modifiables II, HC, CC, PO, seul la pente du trajet condylien est un facteur que nous devons enregistrer sur le patient.

L’occlusion balancée en prothèse totale ne nécessite pas le contact de toutes les dents entre elles.

Elles peuvent être considérées comme équilibrées si 3 points sont en contact, par exemple :

Côté travaillant : un contact vestibulaire entre la 2^ème molaire supérieure et la 2^ème molaire inférieure, et un contact de la canine supérieure avec la canine inférieure.

Côté non travaillant : un contact de la cuspide linguale de la 2^ème molaire supérieure avec la cuspide vestibulaire de la 2^ème molaire inférieure.

Toute fois, il est préférable d’obtenir des contacts maximum sur toutes les cuspides travaillantes et un petit nombre (moins) sur le côté non travaillant.

3- Liberté en occlusion centrée :

Ce point est controversé, l’école gnathologique préconise une position centrée bien définie et ne peut-être abandonnée que pour des excursions latérales coordonnées à partir de cette position.

Pour d’autres, une certaine liberté (Wide centric, freedom in centric) est nécessaire pour compenser un glissement des bases sur les muqueuses.

4- Efficacité de l’action Secante et Broyante :

Le choix des dents est prépondérant, de leur efficacité dépend la diminution de l’effort musculaire et des traumatismes au niveau des tissus de soutiens.

Les dents cuspidées sont préférables aux dents plates, les dents en porcelaine aux dents en résine.

Les faces occlusales en métal coulé sont incontestablement les plus efficaces.

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