Le curetage parodontal

Le curetage parodontal consiste en un débridement et en l’excision au moyen de curette du tissu de granulation constituant la partie interne de la paroi gingivale de la poche ainsi que l’épithélium de jonction et de tissu conjonctif enflammer supra cristal (poche parodontale peu profonde ou lyse osseuse horizontale). Le curetage est accompagné de surfaçage radiculaire qui consiste en l’élimination de tissu de granulation (sur les surfaces radiculaires), l’élimination du tartre sous gingival et le cément nécrosé. Les surfaces radiculaires doivent être nettes pour un polissage radiculaire.

Le curetage est classé comme une technique chirurgicale et le but c’est de réduire ou éliminer l’inflammation.

II- Indications :

- Dans le cas de gingivite qui ne régresse pas après un détartrage sauf dans le cas de gingivite hyperplasique.

- Parodontites bénignes et modérées (poche parodontale de 4-5mm et même jusqu’à 6mm.

- Saignement gingival.

- Abcès parodontal pour activer la cicatrisation.

- Peut être indiqué dans le cas de parodontites sévères et avancées pour les préparation à une petite chirurgie parodontale (mise en état), et dans ce cas là il va favoriser la cicatrisation.

III- Contre indication :

Même contre indication que celles de la chirurgie parodontale.

IV- Buts :

- Vise à éliminer et à diminuer la poche parodontale (parodontite).

- L’élimination de l’inflammation gingivale (cas de gingivite).

- Amélioration de la cicatrisation et la guérison.

- Mettre le patient dans les meilleures conditions de contrôle de plaque.

V- Le protocole opératoire :

Le curetage parodontal se devise en deux types :

- Le curetage à l’aveugle ou fermé.

- Le curetage à ciel ouvert ou ouvert.

1- le curetage à l’aveugle :

Anesthésie : se fait sous anesthésie loco – régionale et par infiltration au niveau des papilles.

On utilise un cadrons bien déterminé exp. Bloc Ic – Cn inf.

Le curetage à l’aveugle n’est pas traumatisant, il ne saigne pas beaucoup, mais il reste très insuffisant pour avoir une guérison à 100%, parce que les surfaces radiculaires ne sont pas complètement débarrassées du tartre, du cément nécrosé, de la plaque.

Le curetage à l’aveugle se fait souvent avec le détartrage : détartrage, curetage, surfaçage radiculaire.

Instrumentations :

- Curettes de Gracey ou de Goldmann.

- Grattoirs sous gingivaux bien aiguisés.

- Fil de suture, pince porte aiguille et des ciseaux.

Technique : même que le détartrage.

- Points d’appui.

- Bonne vision et bon éclairage.

- Nettoyage de la poche :

· Curetage : introduire la curette et nettoyer la face interne de la poche au niveau de sillon gingivo – dentaire le plus profondément possible (suivant la migration de l’attache) à l’aveugle et on ramène le cément nécrosé et le tissu de granulation.

· Grattage : dans un 2iem temps du coté dentaire, on va gratter le plus profondément possible la surface radiculaire.

· Une fois terminé on nettoie le champ opératoire avec le sérum physiologique ou à l’eau oxygéné.

- On plaque correctement avec la pulpe de doigt ou avec une compresse la gencive sur les surfaces radiculaires de façon à avoir un contour harmonieux.

- Faire si nécessaire des sutures inter dentaires et mettre le pansement.

- Un traitement médical sera associé :

Exemple :

Amoxypen 500mg (gel) QSP = 08jrs

2gel 2*jrs

Ou

Clamoxyl 1g (cp) disp. QSP = 08jrs

1cp 2*jrs

Si le patient n’est pas motivé associé un AIF (AINS) :

Sapofen 400mg (cp) 1 bte

1cp 3*j pdt 5 jrs au milieu des repas.

Sapofen 600mg (cp) 1bte.

1cp 2*j pdt 5jrs au milieu des repas.

- L’ablation du pansement se fait une semaine après (et même les points de suture).

- Contrôle 2mois après.

2- Curetage à ciel ouvert :

Anesthésie : loco – régionale et par infiltration avec vasoconstricteur au niveau des papilles.

Seulement le curetage ouvert est une technique par laquelle l’élimination de l’épithélium de la poche et du tissu de granulation se fait sous vision directe c à d on va récliner un lambeau : lambeau de WIDMANN.

Technique :

- Instrumentations : lame de bistouri + manche, ciseaux, décolleurs.

- On rentre le décolleur au niveau du SGD et on décolle tout doucement, soit on introduit le décolleur entouré par une compresse jusqu’au fond de vestibule. On peut céder avec une incision de décharge d’une seul coté jusqu’au fond de vestibule.

- On récline notre lambeau et on nettoie à l’aide de grattoir et de curette.

- Une foie terminé on nettoie le champ opératoire et on remet notre lambeau en place en l’appliquant fortement contre la surface dentaire.

- On fait une petite papillectomie à l’aide des ciseaux ou de bistouri (plastie) en vue d’avoir une meilleure architecture dento – gingivale.

- Points de sutures plus pansement.

- Traitement médical associé (ATB ; AIF).

- Revoir le patient une semaine après pour enlever les points de sutures et le pansement.

- La cicatrisation se fait au bout de 15jrs à 2mois.

- Contrôle après 1mois et demi – 2mois.

- Le curetage ouvert est beaucoup plus traumatisant, il saigne beaucoup plus mais il a l’avantage de donner de très bons résultats.

VI- conclusion :

Le curetage parodontal permet l’élimination de micro-organismes responsables de l’inflammation.

La création de surface radiculaire propre et lisse qui va permettre un rattachement du parodonte et une bonne cicatrisation et l’élimination du tissu infiltré, il va permettre une rétraction et un rattachement du parodonte toujours en vue d’une bonne cicatrisation.