Les dysfonctions de l’ATM

Les dysfonctions de l’ATM :

Introduction :

L’appareil manducateur : ATM + muscles + parodonte + dents + les maxillaires.

Les désordres de l’appareil manducateur tant musculaires qu’articulaires sont responsables de l’altération de ses capacités fonctionnelles.

Les symptômes les plus fréquents qui permettent au patient de consulter sont : la douleur, la sensibilité à la palpation, la limite ou la déviation des mouvements mandibulaires, et les bruits articulaires, ces symptômes caractérisent la dysfonction crânio-mandibulaire (DCM) qu’on appel aussi : le SADAM, syndrome algo dysfonctionnel de l’ATM.

La dysfonction crânio-mandibulaire : DCM

Définition du SADAM :  par Dr Landous

« C’est une atteinte mécanique de L’ATM d’étiologie multi fonctionnelle pouvant se manifester au niveau des ATM ou à distance de celle-ci ».

Etiologie :

Ces des troubles fonctionnels occlusal : occluso-dentaires.

- la perte des dents.

- la présence de dysmorphose maxillo-mandibulaire.

- l’existence d’une DVO sous ou sur élevée.

- l’interposition linguale.

- le bruxisme avec toutes les para fonctions.

- le stress, le concept psychophysiologique.

- le stress avec une pathologie, et un concept neuromusculaire mixte.

- un traumatisme réel (accident, coup, choc).

Les signes cliniques de la DCM :

La douleur est la cause la plus fréquente dans le cadre de la pathologie de L’ATM.

La douleur, c'est-à-dire une inflammation capsulaire ou synoviale.

1/ La douleur musculaire articulaire :

Le patient se plein d’un spasme alors il y à une hyperfonction d’un muscle et très souvent le muscle le plus touché est le ptérygoïdien latéral.

2/ Les bruits articulaires :

- une dysfonction dysco-condylienne.

- des crissements ou des grincements dues aux frottements des extrémités osseuses dénudés de leurs articulations.

-des craquements ou des claquements qui survient lors de la fermeture et l’ouverture buccale.

3/ Les troubles de la mobilité mandibulaire :

a-      Limitation de l’ouverture buccale : rectiligne.

Le motif de la consultation est une luxation discale.

b-     Limitation de l’ouverture déviée : c’est une dysfonction musculaire ou une inflammation articulaire.

c-     Le blocage.

4/ Ressaut mandibulaire :

C’est un phénomène qui est perçu par le patient, il survient à l’ouverture ou la fermeture de la bouche (la mâchoire s’accroche et revient à sa place).

5/ Atteinte synoviale : une synovite.

 L’atteinte des capsules ligamentaires : une capsulite.

6/ Atteinte osseuse :

Elle se traduit par une arthrose : perforation de l’appareil discale au niveau de L’ATM.

L’exploration radiologique :

L’imagerie conventionnelle pour la dysfonction crânio-mandibulaire c’est :

- la panoramique dentaire.

- les incidences de schuller bouche ouverte et bouche fermée.

- une arthrographie qui permet la cinématique mandibulaire (perforation discale).

- l’imagerie IRM par résonance magnétique au niveau des ATM : elle donne de belles images sur la situation et la forme, ainsi que l’état du disque et des éléments musculo-dentino-articulaires, c’est un examen de convenance.

- la scintigraphie : permet de voir les tumeurs bénignes et malignes.

Le diagnostic différentiel :  pour les douleurs

- la pulpite des dents postérieures.

- les névralgies.

- l’arthrose cervicale.

- les sinusites ou problème d’ORL,…..

- les névralgies du nerf facial.

La dysfonction neuromusculaire :

Elle se caractérise par une hyper activité musculaire.

La dysfonction de l’organe dentaire avec le trauma occlusal :

Définition : le traumatisme occlusal est une lésion dégénérative qui se produit lorsque les forces occlusales dépassent les capacités d’adaptation des tissus de soutient du parodonte.

Il y à un traumatisme occlusal primaire lorsque l’importance et la durée des forces occlusales augmente excessivement par % aux tissus parodontaux normaux.

Il y à un traumatisme occlusal secondaire lorsque les forces occlusales deviennent excessives en raison de la perte importante des tissus de soutient parodontaux.

Etiologie du traumatisme :

- les contacts occlusaux répétitifs (bruxisme).

- les interférences occlusales.

- la migration et la version dentaire.

- les symptômes tel que : les facettes, usure, fêlure, les micro fractures de l’émail.

- la mobilité dentaire.

- la sensibilité dentaire à la pression.

Examen radiologique : on note :

- un élargissement de l’espace desmodontal.

- un épaississement de la lamina dura.

- une lyse osseuse verticale avec résorption radiculaire.

Conclusion :

Pour poser le diagnostic d’une dysfonction de L’ATM :

 - l’examen occlusal est indispensable.

 - le muscle ptérygoïdien latéral est souvent le responsable des troubles articulaires et de douleurs crânio-faciales.

Les paras fonctions :

Introduction :

Le parodonte est fait sur mesure pour répondre aux besoins fonctionnels de la dent, des tissus parodontaux, et de l’activité fonctionnelle de la dent pour rester saine.

La fonction physiologique occlusale :

On parle de fonction occlusale quand il s’agit de tous les mouvements mandibulaires produits par les muscles masticateurs pendant la mastication, la déglutition, la phonation.

La fonction est une activité normale physiologique d’un ensemble d’organe ou d’un groupe d’éléments.

Les paras fonctions :

Définition :

Ce sont des activités qui s’exercent arbitrairement et qui s’imposent en dehors de toute fonction normale.

On considère comme para fonction tout activité de l’appareil manducateur où il y à un contact dentaire, en dehors de la mastication, la déglutition, la phonation.

Lors de la para fonction, les dents du parodonte sain absorbent sans dégâts les forces des activités fonctionnelles appelées encore : F homéostatiques, par contre les paras fonctions ne sont pas des forces homéostatiques, elles partent préjudicielles au support du parodonte saint et on aura alors une activité para fonctionnelle.

Les forces paras fonctionnels sont très intenses et ne sont pas dirigées dans l’axe de la dent et s’exercent très fréquemment, et de ce fait elles vont empêcher la réparation tissulaire, elles nous donnent des lésions au niveau du parodonte.

Les différentes forces ou types de pars fonctions :

On identifie les différents types de paras fonctions : il y à 5 types.

- les paras fonctions d’origine névrotique.

- les paras fonctions liées au stress ou à une activité très intense (athlète, un travail trop concentré)

- les paras fonctions habituelles liées à une profession : le clou du cordonnier, l’aiguille de la couturière.

- les paras fonctions d’origine endogène : tous ce qui dépend de l’individu, suite à une maladie (tétanos, épilepsie, méningite, trouble hormonal).

- les paras fonctions liées à des interférences occlusales : bruxisme.

En dehors du bruxisme on à la morsure de la joue, des lèvres, des ongles « lonecophagie » et la langue.      

Définition du bruxisme :

C’est une action non fonctionnelle involontaire qui peut être habituelle ou occasionnelle, qui peut être diurne ou nocturne des muscles masticateurs et qui va se traduire par le grincement, crépitation, claquement des dents, il se manifeste chez l’enfant comme chez l’adulte.

Les différentes formes du bruxisme :

* Bruxisme diurne :   selon Genon

Il est silencieux et centre : on parle de bruxomanie.  

* Bruxisme nocturne :

Il est souvent accompagné de bruits, il est excentre.

Le bruxisme centre ou excentre peut durer toute la vie, selon Genon il se manifeste lors des périodes de crises liées à des états de tension.

Le bruxomane grince les dents la nuits et serre les dents le jour.

Etiologie :

C’est une triple composante : psychique, générale, et locale.

- dans la composante psychique : il s’agit de la tension nerveuse, le stresse.   

- dans la composante générale : il s’agit des infections neuro-pathologiques, des troubles gastro-intestinaux, et d’allergie.

- dans la composante locale : il s’agit des facteurs occlusaux : interférences occlusales, sur occlusions.

- les facteurs buccaux : les hypertrophies gingivales, les affections parodontales, et les capuchons muqueux des 3èmes molaires.

- chez l’enfant : il y à des irritations gingivales au cours de la dentition, et des irritations gingivales liées à la mobilité des dents temporaires.

Les signes du bruxisme :

- les signes musculaires : augmentation du tonus musculaire, une hypertrophie musculaire, douleurs à la palpation et spasmes.

- les signes articulaires : douleurs et craquement de l’ATM.

- les signes dentaires : abrasion, micro fêlure, micro fracture, douleurs à la pression des dents sur chargées, augmentation de la mobilité dentaire.

- les signes parodontaux : épaississement de l’alvéole dentaire, une trabéculation osseuse très intense.  

Le traitement :

Il est double : psychique et occlusal.

- dans le traitement psychique : psychologique.

- dans le traitement occlusal : la gouttière occlusale périphérique pour soulager et un relâchement des ATM, il la porte pendant le soir et même le jour si c’est grave.

C’est un appareil en résine acrylique amovible qui recouvre les faces occlusales et s’étend jusqu’au bombé vestibulaire des dents, et lingual, elle est bien plane et lisse et elle doit protéger les dents, le parodonte, et les ATM, et la musculature.