Le curetage dentinaire
Le traitement de la carie réside en :
-trépanation et ouverture de la cavité carieuse (l’élimination de l’émail non soutenu par la dentine saine)
-élimination de la dentine ramollie (le curetage proprement dit)
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LA TREPANATION :
La perte de substance est toujours cavitaire, cette cavité est généralement globuleuse plus ou moins fermée par un surplomb d’émail, c’est pour cette raison qu’avant toute tentative de traitement, une ouverture de la cavité avec l’élimination de l’émail non soutenu est nécessaire.
Cette mise a plat est réalisée différemment selon le siége de la lésion avec de fines pointes diamantées à des très grandes vitesse.
LE CURETAGE DENTINAIRE
- Définition : c’est un acte opératoire spécifique au traitement de la carie, consiste à éliminer la dentine ramollie superficielle en totalité ou en partie selon le cas.
- Les indications :
-avant un coiffage dentinaire ou un coiffage pulpaire direct ou indirect :
Dans le cas du coiffage dentinaire ou pulpaire direct : le curetage est complet.
Dans le cas du coiffage juxta pulpaire indirect : le curetage est incomplet. Afin de permettre aux couches les plus profondes de la dentine déminéraliser de servir de matrice cicatricielle, on élimine la dentine infectée et on arrête le curetage quand la dentine décalcifiée s’élimine en copeaux.
-avant la pose d’un pansement arsenical : pour être efficace ce pansement doit être placer au contact direct de la pulpe, le curetage est complet.
-avant toute intervention pulpaire le curetage dentinaire doit être complet pour pouvoir accéder aux canaux.
- L’instrumentation :
Avant de décrire la technique, il faut signaler :
Travailler a sec sans salive.
Utiliser des instruments tranchants (fraise neuve, excavateur bien affûté)
Décollement des copeaux de dentine sans brutalité.
Actions légères à la fraise par petite touche.
Sûreté de la main et précision du geste.
-l’élimination de la dentine est pratiquée a l’aide de deux sortes de curettes : a mains et rotatives.
- L’excavateur : instrument coudé, la lame est une curette dont les dimensions sont très variables, l’instrument est tenu comme porte plume, les doigts libres de la mais servent a points d’appui, la lame est enfoncée dans le tissu mou et par un mouvement de rotation la lame soulève un copeau de dentine déminéralisée.
- la fraise boule : formée de 8 lames rayonnantes, elle a une action axiale et une autre latérale.
- La technique opératoire :
Le champ opératoire : rouleaux de coton associés a une pompe de salive.
Trépanation et ouverture de la cavité : c’est la suppression des prismes d’émail non soutenus par la dentine saine avec des fraises diamantées montées sur turbine.
Le curetage dentinaire a l’excavateur : l’action de l’excavateur est répétée plusieurs fois jusqu’à la fin.
Le curetage dentinaire a la fraise boule : on utilise une fraise boule relativement grosse, on commence par les parois puis le fond de la cavité, il doit être terminer par le curetage a l’excavateur pour qu’il soit parfait.
Pour vérifier si le curetage dentinaire est complet il faut rechercher le cri dentinaire :
-test a la sonde : on entend un grincement sur une dentine saine.
-test au fraisage : la dentine saine s’élimine sous forme de poudre blanche alors que la dentine ramollie encrasse la fraise et elle est de couleur brune.
Le curetage doit être un acte délibéré et ordonné, on le commence toujours
An niveau de la jonction émail dentine pour le faire progresser vers la zone pulpaire
C’est de lui que dépend le succès d’un coiffage pulpaire.
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