La freinectomie

Ce type de traitement vise à des objectifs fonctionnels :

· Amélioration des rapports muco-gingivaux par suppression des tensions et des tractions exercées par les brides et les freins volumineux aux insertions trop coronaires.

· La correction de l’insuffisance de gencive afin de faciliter le contrôle de la plaque pour éviter l’inflammation gingivale et prévenir ainsi l’aggravation des récidives.

Définition de freinectomie ou ablation totale du frein :

C’est une intervention chirurgicale qui a pour but de libérer la tension provoquée par un frein médian ou latéral, lingual ou vestibulaire sur la gencive marginale.

Elle peut être pratiquée seule ou au cours d’une intervention un peu plus complexe comme la gingivectomie ou la gingivoplastie.

Le plus souvent, la freinectomie est accompagnée par un approfondissement du vestibule surtout pour l’arcade inf.

Définition de freinotomie ou ablation partielle du frein :

C’est une intervention chirurgicale qui consiste à déplacer apicalement le frein sans l’éliminer totalement.

Technique chirurgicale classique :

(1) La freinectomie :

- examen clinique + examen de laboratoire.

- désinfection du champ opératoire + anesthésie locale de part et d’autre du frein.

- tirer la lèvre de façon à tendre au maximum le frein.

- saisir le frein entre les mors d’une pince hémostatique insérée au fond du vestibule tenu parallèlement au grand axe de la dent g l’extrémité de la pince étant au niveau de la jonction muco-gingivale.

- le frein est alors détaché du périoste par une incision en forme de V de part et d’autre de la pince et la partie triangulaire du frein qui a été réséqué et enlevé à l’aide de cette pince hémostatique.

- on procède ensuite à une dissection fine de l’insertion des fibres sur l’os à travers le périoste et on les supprime. g le résultat de l’intervention dépend de cette phase.

- faire une bonne hémostase.

- la muqueuse labiale est rapprochée par une ou 2 sutures.

- un pansement parodontale de protection recouvre la plaie jusqu’au fond de l’incision pour recouvrir l’os dénudé.

g Son changement hebdomadaire est nécessaire pendant 2 à 3 semaines et la plaie est douloureuse pendant la 1^ère semaine.

- la dépose des sutures se fait au courant de la 2^ème semaine.

(2) La freinotomie :

Exérèse partielle.

- incision transversale jusqu’au périoste aussi prêt que possible de la gencive attachée.

- on prolonge latéralement l’incision sur au moins la longueur d’une dent de chaque côté.

- on suture le bord muqueux du frein sectionné au périoste, à la base de l’incision.

- on recouvre la plaie d’un pansement chirurgicale.

La freinotomie atraumatique : (l’arcade inf)

A la freinectomie classique avec élimination complète de T* muqueux qui laisse une plie ouverte, il est préféré une technique moins agressive qui trouve son indication à la mandibule le plus souvent.

Ce type de traitement ne convient pas au maxillaire dont l’anatomie muqueuse est large et saillante.

La technique :

- une 1^ère incision franche transversale dans le fond du vestibule neutralise la tension du frein.

g Elle est au plan osseux et réalise une fine fenestration périostée.

g Elle rejoint latéralement la LMG adjacente.

- une 2^ème incision tangentielle au plan osseux sectionne les fibres insérées au plan profond et libère le T* muqueux du frein en prenant soin de ne pas le dé lacérer g c.à.d une dissection muqueuse en direction coronaire à partir de trait d’incision horizontale.

g Cette muqueuse libre est ensuite appliquée contre l’os au moyen d’une compression ferme et prolongée pendant quelques minutes.

- la plaie est protégée par un pansement chirurgicale pendant une semaine.

g Cette intervention minutieuse donne des suites opératoires simples et une cicatrisation rapide.

g Il en résulte une augmentation de la hauteur du vestibule, le T* muqueux initiale du frein devient une gencive attachée.

Résultats des techniques :

Ce qui nous intéresse en Paro, c’est le gain d’une nouvelle gencive attachée et par conséquent la restauration d’un environnement gingivale correcte pour la préservation de la santé parodontale.

Les résultats st constant et prévisibles.

Le confort est obtenu et l’évolution d’une récession éventuelle est minimisée.

Conclusion :

Comme toute chirurgie M-G, les indications de freinectomie doit être fondée sur le fait que l’on puise ou non entretenir une bonne santé gingivale par une bonne hygiène buccale plutôt que sur des tests se référant à une traction sur la lèvre ou à des mesures de hauteur de gencive attachée. La freinectomie chez l’enfant ne doit pas être pratiquée en denture lactéale.