La sante parodontale et les restaurations dentaires sont étroitement liées, en effet une prothèse ne doit être entreprise qu’en présence de parodonte sain
En revanche la prothèse doit assurer la pérennité de cet état de santé ; toute réalisation prothétique doit être conçue de manière :
-a ne pas favoriser les différents dépôts
-permettre facilement leur élimination
-éviter toute surcharge occlusale
Bien des échecs résultent d’une négligence des consignes parodontales
2- influence de l’état parodontal sur le traitement prothétique :
- en présence de parodontite modérée aucune raison parodontale ne nécessite d’extraction un traitement classique suivi d’une prophylaxie régulière permet s’envisager avec optimisme la conservation des dents en l’absence d’une autre pathologie dentaire
- devant un problème parodontal moyen ou majeur le traitement prothétique définitif ne se verra entrepris que plusieurs mois après traitement parodontal en présence de control de plaque correct et guérison des divers sites. Tout traitement prothétique est conditionné par la disparition des signes inflammatoires
- en cas de control de plaque insuffisant ou de parodontite réfractaire la décision de conserver se prendra moins facilement et la prothèse amovible partielle s’adoptera comme plus indiquée conscient cependant du caractère défavorable de ce type de prothèse sur un terrain avec parodontite
3- buts du traitement prothétique :
Les buts poursuivis par la restauration prothétique qu’elle soit fixée ou amovible sont :
- remplacement des dents manquantes
- amélioration de l’efficacité masticatoire
- équilibre de l’occlusion par répartition harmonieuse des forces occlusales
- prévention de l’inclinaison et de l’extrusion des dents qui sont responsables des troubles occlusaux
- contention des dents piliers présentant un parodonte réduit et mobilité, dans les cas de parodontite avancée
- le maintient ou le rétablissement de la dimension verticale d’occlusion
- la prothèse contribue à restaurer ou à améliorer l’esthétique et parfois même la phonation
4- l’examen pré prothétique :
Cet examen est obligatoire avant la confection de toute prothèse il va comprendre :
*Un examen clinique
*Un examen radiologique
4-1 examen clinique :
*Il est indispensable pour évaluer :
- le degré d’hygiène dentaire du patient
-la gravité de l’atteinte parodontale
- l’intégrité de l’odonte et qualité des soins endodontiques
-l’intégrité fonctionnelle de l’appareil manducateur
Les paramètres à considérer lors de cet examen sont :
*La présence ou l’absence :
-de plaque ou d’autres dépôts
-D’inflammation gingivales
-De Poches parodontales
-D’alveolyse inter radiculaire
-De mobilité dentaire
*sur le plan fonctionnel les signes pathologiques d’une éventuelle dysfonction de l’appareil manducateur sont :
-facettes d’usure des dents
- douleurs et craquements articulaires
-douleur à l’ouverture buccale
-spasme musculaire
4-2 examens radiologiques :
Il est indispensable pour confirmer ce qu’a décelé l’examen clinique
5- les traitements pré prothétiques :
Obligatoires avant toute confection de prothèse :
-motivation a l’hygiène bucco-dentaire
-extraction des dents jugées irrécupérables et inutiles a la future réalisation prothétique
-détartrage et surfaçage radiculaire
-traitement endodontique des dents cariées
-traitement chirurgical pour l’élimination des poches parodontales si elles existent ou pour l’augmentation de la hauteur de gencive attachée insuffisante
-ajustage occlusal
6- prothèse fixée et parodonte :
Des principes sont à respecter lors de la réalisation de la prothèse fixée :
6-1-Protection et stimulation du parodonte superficiel :
-morphologie vestibulaire et linguale adéquate des éléments prothétique :
Les faces v et l doivent être en harmonie avec les faces v et l des dents adjacentes et antagonistes pour éviter toute inflammation par rétention de plaque et favoriser l’auto nettoyage
-disposition harmonieuse des surfaces de contacts : ces surfaces ont pour but :
D’assurer la stabilité des contacts
D’empêcher le tassement des aliments
De loger et de protéger la papille dentaire
-l’embrasure gingivale loge la papille gingivale, si elle est trop grande elle crée des zones de rétention de plaque et si au contraire elle est etroite elle comprime la papille et crée l’inflammation
6-2- protection et stimulation du parodonte profond :
Il faut que les faces occlusales présentent un relief déterminé creusé de sillons et de fossettes de façon à favoriser la meilleure fonction tout en réduisant les forces exercées sur les dents, il faut aussi que les pointes des cuspides entrent en contact avec les fossettes antagonistes de façon à diriger les forces occlusales selon l’axe vertical de la dent
6-3- autres impératifs à respecter :
6-3-1-limites cervicales : en prothèse il est important de définir les limites cervicales des préparations qui procurent le minimum d’agression
Ces limites peuvent être envisagées a différents niveaux, idéalement les bords des restaurations sont supra ou juxta gingival le maximum tolérable est une limite légèrement sous gingivale de 0.5 mm c’est-à-dire accessible aux poils de la brosse à dent, au de la il est impossible d’assurer l’hygiène quelque soit la volonté du patient.
-Niveau supra gingival : en cas de dénudation radiculaire cette limite présente l’avantage de ne pas léser le parodonte marginal mais l’inconvénient esthétique est mal accepté par le patient
- niveau juxta gingival : quelque soit la perfection du bord de la préparation, il en résulte une accumulation de la plaque qui finit par provoquer une inflammation au niveau de la gencive
-niveau sous gingival : à l’interieur du sillon gingivo-dentaire a environ 0.5 mm
Certains impératifs pousse le praticien a opter pour cette limite ce sont :
*impératifs esthétiques surtout antérieurement
*impératifs biologiques chez les sujets susceptibles aux caries
Cependant si le bord de la préparation doit être en sous gingival, il ne faut pas qu’il lèse l’attache épithéliale, ce bord doit être situé a la base du sillon gingivo-dentaire, au de la il y aura formation de poche parodontale
6-3-2Retraction gingivale : les lésions doivent être passagères et réversibles il faut éviter de léser l’attache épithéliale
6-3-3 restauration provisoire : permet :
-d’assurer la guérison du sillon gingivo-dentaire
-protection pulpaire
-stabiliser les dents préparées par rapport aux dents voisines
6-3-4scéllement : une recherche systématique les fusées de ciment en sous gingival est de rigueur, le control s’effectue à la sonde, les limites supra et juxta gingival facilitent la tache
6-3-5 pontics (intermédiaires de bridge) : ce sont des éléments postiches fixés sur les travées de bridge pour remplacer les dents manquantes
La pontic doit répondre aux exigences suivantes :
- fournir des rapports occlusaux favorables
-rétablir l’efficacité de la fonction masticatoire de la dent
-être conçue de façon à minimiser l’accumulation de plaque dentaire et de débris alimentaires irritants
-la pontic sphéroïde en forme d’obus avec contact punctiforme sur le versant vestibulaire de la crête est le plus hygiénique
7- prothèse adjointe et parodonte :
C’est les prothèses adjointes qui causent le plus de problèmes aux parodontes et aux dents
Chez les patients présentant une parodontite généralisée la réalisation de prothèse partielle sur des dents au support parodontal réduit est de mauvais pronostic , en effet ce type de prothèse chez des patients sensibles à la maladie parodontale entraîne fréquemment une édentation à court ou moyen terme
7-1-hygiene buccale et prophylaxie :
Dans le milieu buccal la prothèse est un corps étranger et véritable piège a plaque, il y a risque de carie la ou la prothèse entre en contact avec les dents (crochets, dents …) l’hygiène doit être rigoureuse chez les porteurs de prothèse partielle adjointe
7-2- conception du châssis :
Il doit être conçu de façon a ce que tout accessoire (barre, crochet, appui) qui n’est pas nécessaire soit éliminé de façon a diminuer au maximum la rétention de plaque
7-3- dessin du châssis :
Il faut que celui ci passe loin des collets des dents (règle du décolletage de HOUSSET environ 4 mm) car à l’irritation de la plaque vient s’ajouter une irritation par pression d’une partie fragile du parodonte
7-4 rigidité du châssis :
Sachant que la prothèse est soumise a un certain nombre de forces elle transmettra ces forces aux dents piliers et muqueuses
Les forces les plus nocives sont celles qui s’exercent en dehors de l’axe de la dent, de ce fait le châssis ne doit pas se déformer sous l’effet des forces de mastication il faut donc une épaisseur de matériau suffisante pour assurer sa rigidité
7-5-les appuis occlusaux : ils sont indispensables ils doivent être conçus de façon à ce qu’ils exercent leur fonction selon l’axe de la dent
L’occlusion ne doit être perturbée par l’épaisseur de ces appuis
7-6-les moyens de fixation :
7-6-1 les crochets :
Assurent la rétention de la prothèse
Le crochet ne doit exercer aucune tension sur la dent pilier quand la prothèse est au repos
7-6-2-les attachements :
Ils ont sur les crochets un avantage esthétique mais nécessitent une préparation mutilante voir même dépulpation des dents piliers
8- conclusion :
Au moment ou tant d’effort sont consentit pour la prophylaxie et le dépistage précoce des maladies parodontales, il apparaît indispensable de concevoir la prothèse en tenant compte des impératifs parodontaux.
9- bibliographie :
-parodontologie –Herbert f.wolf –Edith m. et Claus h. rateitschak
- www.univirta.com
-parodontologie du diagnostic à la pratique -bercy-tenenbaum-
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