VIII. Approche thérapeutique

VIII.1    Les objectifs

·       Esthétique ;

·       Squelettique : retour à la normalité des rapports des bases ;

·       Dentaires : retour cl. I Mlr et guide incisivo-canin normal ;

·       Musculo-fonctionnel : déglutition, ventilation, posture linguale, équilibre de la zone 0 ;

·       Suppression du proglissement ;

·       Articulaire : protection des ATM.
VIII.2    Quand traiter

-        Le plus tôt possible dans les formes simples et dans les proglissements (évite le passage à une prognathie vraie) ou dans tous les de simple articulé inversé ;

-        Après la fin de croissance dans les formes graves, évolutives et hypertrophiantes.
VIII.3    Facteurs influençant

·       Age : avant le pic orthopédie, après le pic : orthodontie ou chirurgie. Le plus tôt possible ;

·       Type de croissance : rotation antérieure augmente la cl. III ;

·       Importance du décalage des bases ;

·       Rôle morphogénétique de la langue ;

·       Cl. III héréditaires : difficile d'intervenir efficacement ;

·       Importance de la coopération.
VIII.4    Les moyens
VIII.4.1    L’interception

-        Le plus tôt possible dans les formes simples et dans les proglissements ;

-        CAZZANI : en denture temporaire afin de freiner la croissance mandibulaire et créer une butée incisive ;

-        Surveillance jusqu'à la fin de la croissance mandibulaire.
VIII.4.1.1    Sans appareil

-        Soins conservateurs pour éliminer toute cause possible de mésialisation ;

-        PLANAS : équilibre l'articulé par meulages sélectifs quand proglissement pour laisser le champ libre à la dynamique mandibulaire ;

-        Prise de conscience des phénomènes de mimétisme ;

-        Modification du comportement lingual ;

-        Ablation de volumineuses amygdales ;

-        Freinectomie.
VIII.4.1.2    Avec appareil

-        PLANAS : Les pistes de rodage pour la correction des relations antéro-postérieures en obtenant un bout à bout et suppression de tous les contacts occlusaux afin que la mandibule reprenne ses excursions habituelles ;

-        CERVERA : La plaque palatine avec auvent à langue ; (CERVEA ?)

-        La perle de TUCAT ;

-        ROBIN : Le monobloc construit en rétropulsion de la mandibule ;

-        BALTERS : Le Bionator pour dévier la pression de la langue vers le maxillaire ;

-        BONNET : Enveloppe lingual nocturne ;

-        FRANCKEL type III ;

-        Etc.….
VIII.4.2    L’orthopédie

-        Fronde mentonnière (dès 2 ans pour THEUVENY) freinerait la croissance mandibulaire (PETROVIC) ;

-        Masque de DELAIRE (rétrognathie maxillaire) pour la rotation anti-horaire du maxillaire sur la suture naso-fronto-maxillaire ;

-        Activateurs (BALTERS type III) ;

-        Plaque de surélévation molaire pour détendre les propulseurs et activer les rétracteurs et abaisseurs ;

-        Chincap (fronde + traction maxillaire) ;

-        FEO mandibulaire (contre indiqué dans les types de croissance verticale (PEROY)).
VIII.4.3    L’orthodontie

-        Indiqués en denture définitive et même vers la fin de la denture mixte ;

-        Le but recherché est la coordination des arcades, l'obtention d'une intercuspidation interdisant tout proglissement mandibulaire et ce si possible en cl. I ;

-        Pour alvéolo-dentaire et squelettiques mineurs ;

-        Elastiques de cl. III ;

-        Multibagues ;

-        Extraction (à éviter au maximum au maxillaire) si DDM ou pour chercher une butée incisive.
VIII.4.4    La chirurgie

-        Formes sévères, essentielles, post-pubertaires ;

-        Lefort I d’avancement maxillaire ;

-        Ostéotomies de recul mandibulaire ;

-        Génioplastie.